Navn

CPR nr.

Adresse

Postnr.

By

Tlf.

Evt. E-mail

Kontaktperson/tlf. ved sygdom

Skolemæssig
baggrund el. faglig uddannelse

Oplysning om
evt. sygdom, handicap, diæt mv.

Jeg tilmelder mig følgende linie:

Rejselinjen

Musiklinjen Global Folk

Kunstlinjen

International Class

Dansk sprog og kultur

Hvornår og hvor længe?

22.08.10 - 18.12.10 (17 uger)

26.09.10 - 18.12.10 (12 uger)

09.01.11 - 18.06.11 (23 uger)

Hvordan vil du bo?

Enkeltværelse

Dobbeltværelse

Vil du leje linned?

Ja

Nej

Er du vegetar?

Ja

Hvordan finansieres højskoleopholdet?

Personlig opsparing

Via kommunen

Anden finansiering: